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疾患別ケア

観察・ケアポイントを確認

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心不全
急性・慢性心不全
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👁️ 観察ポイント
呼吸困難・起坐呼吸・夜間発作性呼吸困難
浮腫（下肢・仙骨部）・体重増加（1〜2kg/日以上で要注意）
SpO₂低下・頻脈・低血圧
尿量減少（0.5mL/kg/h未満）要注意
頸静脈怒張・肺雑音（湿性ラ音）
🤲 ケアポイント
上半身挙上（30〜45°）で呼吸楽に
水分・塩分制限（医師指示を確認）
毎日の体重測定（同時刻・同条件で）
IN/OUTバランス管理・尿量記録
酸素投与・利尿薬の効果確認
⚠️ 緊急サイン
急激な呼吸困難悪化・ピンク色泡沫状痰→急性肺水腫
血圧低下＋冷汗＋乏尿→心原性ショック
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急性冠症候群（ACS）
心筋梗塞・不安定狭心症
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👁️ 観察ポイント
胸痛の性状・部位・放散痛（左肩・顎・背部）・持続時間
冷汗・嘔気・顔面蒼白
心電図変化（ST上昇・ST低下・T波変化）即報告
トロポニン・CK-MB・BNPの上昇
🤲 ケアポイント
安静保持・不安の軽減（精神的サポート）
酸素投与（SpO₂ 90%以下の場合）
静脈ライン確保・採血・12誘導心電図
排便時の怒責を避ける（緩下剤使用）
⚠️ 緊急サイン
胸痛15分以上継続→AMI疑い・即報告
不整脈（VF・VT）発生→即CPR準備
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不整脈
心房細動・徐脈・頻脈
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👁️ 観察ポイント
動悸・息切れ・めまい・失神の有無
脈拍の整・不整・強弱
血圧変動・SpO₂変動
心電図モニター常時監視
🤲 ケアポイント
12誘導心電図・モニター装着
抗凝固療法実施中はPT-INR管理
転倒リスク高い→環境整備
⚠️ 緊急サイン
HR<40 or >150で血圧低下→即報告
VT・VF・完全房室ブロック→緊急対応
🫁
肺炎
細菌性・誤嚥性肺炎など
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👁️ 観察ポイント
発熱・悪寒・咳嗽・喀痰（色・量・性状）
SpO₂低下・呼吸数増加・呼吸補助筋使用
聴診（ラ音・呼吸音減弱）
WBC・CRP・プロカルシトニンの上昇
🤲 ケアポイント
口腔ケア徹底（誤嚥性肺炎予防）
頭部30°挙上・体位変換（2時間ごと）
水分補給・去痰（吸引・ネブライザー）
抗菌薬の時間通りの投与
⚠️ 緊急サイン
SpO₂ <90%・呼吸数>30回/分→即報告
意識障害・敗血症徴候（SOFA基準）
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COPD
慢性閉塞性肺疾患
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👁️ 観察ポイント
呼吸困難（労作時・安静時）・喘鳴
SpO₂ 88〜92%を目標（CO₂ナルコーシスに注意）重要
口すぼめ呼吸・樽状胸郭
喀痰の増加・発熱→急性増悪のサイン
🤲 ケアポイント
酸素投与は低流量から（高流量は避ける）
呼吸リハビリ（口すぼめ呼吸・腹式呼吸）
吸入薬の正しい使用方法を指導
⚠️ 緊急サイン
意識障害＋SpO₂ 急低下→CO₂ナルコーシス疑い
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糖尿病
低血糖・高血糖管理
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👁️ 低血糖の観察（BS <70mg/dL）
冷汗・動悸・手指振戦・顔面蒼白早期症状
意識障害・痙攣重症
🤲 低血糖対応
意識あり：ブドウ糖10g or 砂糖20g経口摂取
意識なし：50%ブドウ糖液20mL IV（医師指示）
15分後に再測定。改善なければ再投与
👁️ 高血糖の観察（BS >250mg/dL）
口渇・多飲・多尿・倦怠感
悪心・嘔吐・腹痛・クスマウル呼吸→DKA疑い即報告
🤲 日常管理
定期的な血糖測定（食前・食後・就寝前）
フットケア（足の観察・保湿・爪ケア）
インスリン自己注射の手技確認
🫘
慢性腎臓病（CKD）
腎不全・透析管理
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👁️ 観察ポイント
尿量（乏尿：<400mL/日・無尿：<100mL/日）
浮腫・体重増加・血圧上昇
Cr・BUN・K・リンの上昇
貧血（Hb低下）・倦怠感
🤲 ケアポイント
水分・K・リン・塩分制限（食事管理）
腎毒性薬剤（NSAIDs・造影剤）の回避
透析患者：シャントの管理（測定・圧迫禁止）
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脳梗塞
急性期・リハビリ期
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👁️ FAST（脳卒中の早期発見）
Face（顔）：顔の歪み・表情の左右差
Arm（腕）：上肢挙上の左右差・脱力
Speech（言語）：ろれつが回らない・失語
Time（時間）：発症時刻を確認・即報告t-PA適応は4.5h以内
🤲 急性期ケア
厳重なバイタル管理（血圧・意識・瞳孔）
誤嚥予防（嚥下評価・食事姿勢管理）
体位変換・褥瘡予防（2時間ごと）
DVT予防（弾性ストッキング・早期離床）
⚠️ 緊急サイン
意識レベル低下・瞳孔不同→脳ヘルニア疑い
痙攣・急激な血圧上昇→即報告
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てんかん発作
痙攣対応
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🤲 発作時の対応
転落防止・周囲の危険物を除去
気道確保・側臥位（嘔吐・誤嚥予防）
発作時刻・持続時間・様子を記録
口の中に物を入れない
⚠️ 緊急サイン
発作が5分以上継続→てんかん重積状態・即報告
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尿路感染症
膀胱炎・腎盂腎炎
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👁️ 観察ポイント
排尿痛・頻尿・残尿感・血尿
発熱・腰背部痛（CVA叩打痛）→腎盂腎炎
尿の混濁・臭気・色調変化
WBC・CRP上昇・尿検査（白血球・細菌）
🤲 ケアポイント
水分摂取促進（尿量確保）
カテーテル管理：清潔操作・閉鎖式ドレナージ維持
陰部の清潔保持・前から後ろへの清拭
抗菌薬投与・培養結果の確認
⚠️ 緊急サイン
高熱＋意識障害＋血圧低下→尿路敗血症
🫘
急性腎障害（AKI）
乏尿・無尿
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👁️ 観察ポイント
尿量減少（<0.5mL/kg/h）要注意
Cr・BUN急上昇・電解質異常（高K）
浮腫・血圧変動・意識障害
🤲 ケアポイント
IN/OUTバランス管理・体重測定
腎毒性薬剤の中止・投与量調整
食事：K・P・水分制限