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急変対応

BLS・ACLS・報告手順

🚨

まず安全確認・応援要請

大声で「誰か来てください！」「コードブルー！」と叫ぶ
AEDと救急カートを呼ぶ

1
反応確認
意識・呼吸の確認
肩を叩きながら「大丈夫ですか？」と呼びかける
反応なし → 応援要請・AED手配（119番 or 院内コード）
呼吸確認：胸の動きを10秒以内に確認。死戦期呼吸は「なし」と判断
2
胸骨圧迫（心臓マッサージ）
質の高いCPRが最重要
部位：胸骨下半分（両乳頭を結ぶ線の中央）
深さ：約5cm（6cm超えない）
速さ：100〜120回/分（強く・速く・絶え間なく）
圧迫解除：毎回しっかり胸壁を戻す
中断は最小限に（10秒以内）。2分ごとに交代
3
気道確保・人工呼吸
30：2の比率で
頭部後屈あご先挙上法で気道を開く
バッグバルブマスク（BVM）で1秒かけて胸が上がる量を送気
胸骨圧迫30回：人工呼吸2回を繰り返す
人工呼吸が難しい場合は胸骨圧迫のみでも可
4
AED使用
到着次第すぐに装着
電源を入れ、音声ガイダンスに従う
パッドを装着：右鎖骨下・左脇下（胸が濡れていれば拭く）
「解析中」→ CPR中断・全員離れる
「ショック適応あり」→ 通電ボタン押下・すぐCPR再開
「ショック不要」→ すぐCPR再開、2分後に再解析
BLS 数字まとめ
圧迫の速さ100〜120 回/分
圧迫の深さ約 5cm（最大6cm）
圧迫：換気30 ： 2
交代のタイミング2分ごと
中断の上限10秒以内
🕐 CPR タイマー
00:00
経過時間
第 1 サイクル（2分ごとに交代）
—
アドレナリン
（3〜5分ごと）
0
完了サイクル数
タイマーの使い方
▶ 開始CPR開始と同時に押す
2分アラート交代のサイン
アドレナリン3〜5分ごとに投与
💊 ACLSで使用する主な薬剤
薬剤名投与量備考
アドレナリン
（エピネフリン）		 1mg IV/IO 3〜5分ごと。VF/無脈性VT・PEA・心静止
アミオダロン 初回 300mg IV VF/無脈性VT。2回目 150mg
リドカイン 1〜1.5mg/kg IV アミオダロンがない場合
炭酸水素ナトリウム
（重曹）		 1mEq/kg IV 高K血症・代謝性アシドーシス
硫酸マグネシウム 1〜2g IV Torsades de pointes・低Mg血症
アトロピン 0.5mg IV 症候性徐脈。最大3mg
ドパミン 5〜20μg/kg/分 徐脈・低血圧
ニトログリセリン 0.3mg 舌下 急性冠症候群・狭心症発作
⚠️ 投与量は医師の指示に従ってください。患者の状態・体重により変更されます。
S
Situation（状況）
「〇〇病棟の看護師〇〇です。」
「患者は〇〇号室の〇〇さん（〇歳）です。」
「今、○○という状態で急変しています。」
B
Background（背景）
「入院理由は〇〇です。」
「既往歴に〇〇があります。」
「現在の治療・内服は〇〇です。」
A
Assessment（評価）
「バイタルは：BP〇〇、HR〇〇、RR〇〇、SpO₂〇〇%、体温〇℃です。」
「私は〇〇が原因ではないかと思います。」
R
Recommendation（提案）
「すぐに来ていただけますか？」
「〇〇の指示をいただけますか？」
「〇〇の検査をオーダーいただけますか？」
SBARのポイント
簡潔に1項目30秒以内が目安
数値で伝える「なんとなく変」より具体的な値
提案する「〇〇が必要だと思います」
🚨 急変発見時チェックリスト
安全確認（自分・患者・周囲の安全を確保）
反応確認（声かけ・肩叩き）
応援要請・コードブルー発令
AED・救急カートを要請
呼吸確認（10秒以内）
CPR開始（胸骨圧迫）
AED装着・解析
気道確保・BVM換気
静脈ライン確保・採血
医師へSBAR報告
記録（時刻・実施内容）
家族への連絡（医師指示のもと）